🫀#16 Perkutánne podporné systémy a liečba kardiogénneho šoku
Novinky z kardiológie za 3 minúty.
Dobré ránko!
Dnes ťa čaká v Kardio MD tréningu opäť náročná téma.
Challenge accepted? Poďme na to! 💪
V dnešnom Kardio MD:
🫀 Nové možnosti v liečbe kardiogénneho šoku
🫁 Liečba pľúcnej hypertenzie v skratke
📍Tipy na konferencie a kurzy
Užívaj!
Aktuálna kardio štúdia v skratke
🫀 Perkutánne podporné systémy pri kardiogénnom šoku pri STEMI
Štúdia DanGer Shock (Danish-German Cardiogenic Shock trial) predstavuje jednu z najdôležitejších nedávnych štúdií zameraných na pacientov so závažným kardiogénnym šokom pri STEMI.
Do tohto prospektívneho, multicentrického a randomizovaného klinického skúšania bolo zaradených vyše 360 pacientov z Dánska, Nemecka a UK.
Primárnym cieľom bolo posúdiť, či včasné nasadenie mechanickej podpory ľavej komory pomocou štandardnej terapie so zariadením Impella CP (pozri video nižšie) môže znížiť mortalitu a zlepšiť hemodynamickú stabilitu v porovnaní so štandardnou liečbou vrátane inotropík a urgentnej revaskularizácie.
📌 Predbežné zistenia štúdie:
Predbežná analýza štúdie poukázala na trend k rýchlejšiemu zlepšeniu perfúzie orgánov a stabilizácii krvného tlaku v skupine s Impellou CP, pričom došlo aj ku zníženiu potreby vysokej dávky katecholamínov.
Primárny cieľ: Úmrtnosť zo všetkých príčin bola znížená pri použití Impella CP (45,8 %) v porovnaní so štandardnou starostlivosťou (58,5 %) p=0,04.
Výskumný tím zaznamenal taktiež menší výskyt ťažkých komplikácií, ako sú pretrvávajúca hypoperfúzia či multiorgánové zlyhávanie, čo naznačuje možný pozitívny vplyv na dlhodobejšie prežívanie a klinický priebeh.
Na druhú stranu, zložený bezpečnostný cieľ (ťažké krvácanie, ischémia končatín, hemolýza, zlyhanie zariadenia alebo zhoršenie aortálnej regurgitácie) sa vysktlo pri Impella CP v 24 % vs. štandardnej starostlivosti 6,2 %.
♥️ Definitívne výsledky DanGer Shock budú známe po vyhodnotení všetkých pacientov v dlhšom časovom horizonte (6 a 12 mesiacov).
Napriek dosiaľ neuzavretým dátam štúdia potvrdila, že úspešná kombinácia včasnej reperfúzie a adekvátnej mechanickej podpory prináša významný posun v manažmente jednej z najkritickejších kardiologických komplikácií.
Kardio MD tréning
🫁 Pľúcna hypertenzia (PH) a jej liečba – to najdôležitejšie v skratke
PH je patologické zvýšenie vaskulárneho odporu a remodelácie pľúcnych ciev, ktoré vedú k zvýšenému tlaku v pľúcnom obehu.
S progresiou choroby stúpa vaskulárny odpor, čo vedie k zníženej fyzickej výkonnosti pacientov a zlyhaniu pravej komory.
📑 Na základe kliniky a patologických znakov ju delíme do 5 skupín (čísla k skupinám sú fixné):
Skupina 1: Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH)
Ochorenie malých pľúcnych ciev vedúce k prekapilárnej PH a následne k pravostrannému srdcovému zlyhaniu.
V liečbe PAH dominuje farmakoterapia.
Skupina 2: PH pri ľavostrannej srdcovej chorobe
Skupina 3: PH spojená s ochoreniami pľúc alebo hypoxiou
Skupina 4: Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia
Je dôsledkom akútnej pľúcnej embólie, pri ktorej stenózy a uzávery pľúcnych tepien zvyšujú tlak v pľúcnici.
Liečba je prevažne chirurgická (pľúcna endarterektómia – PEA), no pre niektorých pacientov nie je vhodná a u časti pacientov PH pretrváva aj po PEA.
Skupina 5: PH s nejasnými alebo multifaktoriálnymi mechanizmami
💊 Liečba PH sa sústreďuje na štyri signálne dráhy:
Endotelínovú
NO
Prostacyklínovú
Activín/BMP signálnu dráhu
♥️ Tu nájdeš lieky zoradené podľa skupín s ich najznámejšími zástupcami na liečbu prvej skupiny:
Najstarším je prostanoid Epoprostenol (i.v.)
Endotelín-Receptor-Antagonist (ERA): Bosentan
Inhibítor fosfodiesterázy(PDE)-5: Sildenafil (áno, známy aj pod obchodným názvom Viagra) alebo Tadalafil
ERA ďalšej generácie: Macitentan
Solubilná guanylátcykláza: Riociguat
Selektívny prostacyklín-receptor-agonista: Selexipag
V roku 2024 sa v EÚ a USA schválil nový liek Winrevair (Sotatercept) pôsobiaci na signálnu dráhu Aktivín/BMP
✍️ Princípy a aktuálne trendy v liečbe PH v skratke:
Pred pár rokmi sa trendom stala kombinovaná terapia, najčastejšie ERA s inhibítormi PDE5.
Skorá kombinovaná terapia dokáže efektívnejšie znížiť pľúcny cievny odpor, v porovnaní s monoterapiou.
Ak liečba dvoma látkami nestačí na zlepšenie stavu a prognózy, mala by sa zvážiť trojkombinácia s ERA, inhibítormi PDE5 a prostanoidmi.
Selexipag ako súčasť trojkombinácie dokázal znížiť riziko príhod (events) oproti dvojkombinačnej terapii o takmer 40 %.
Ďalší pokrok sa zaznamenal uvedením na trh prvej fixnej perorálnej kombinačnej liečby (Macitentan 10mg/Tadalafil 40mg). Zaujímavosťou je, že fixná kombinácia pri znižovaní pľúcneho cievneho odporu bola výrazne účinnejšia ako obe monoterapie samostatne (p < 0,0001). A zas sme pri tej adherencii pacientov. 🫠 Čím menej tabletiek, tým lepšie, ale čím viac účinných látok… 🤫 Ale to je jedno. 😉
Apropo adherencia. Podľa švédskeho registra je u pacientov s PAH a CTEPH pri p.o. liekoch približne 60 %. A klesá so zvyšujúcou sa dĺžkou ochorenia, počtom sprievodných komorbidít a narastajúcim počtom liekov.
Toto bol len krátky prehľad terapie, naďalej platí, že manažment PH patrí do špecializovaných centier. V ďalšom vydaní sa pozrieme na diagnostiku PH bližšie. 😉
Šikovné nástroje, ktoré používam
📱 Appku EchoRight Pro (Apple, Android) som odporúčal v 2. vydaní. Inštalácia je naďalej komplikovaná (viď návod v 2. vydaní), ale pred tým budúcim o diagnostike PH sa môžeš preskúšať. Naozaj odporúčam!
Konferencie a kurzy
Dnes to bude z českého súdka.
👨⚕️ Olomoucké ECHO KURZY, konajúce sa 6.-8. 2. 2025, vyzerajú podľa programu ako skvelé teoreticko-praktické podujatie. Skôr pre pokročilých echistov.
💟 Save the date, alebo už sa rovno registruj: XXXIII. Sjezd ČKS sa uskutoční 3.-6. mája tradične v Brne. Kto ešte nebol, vrelo odporúčam!
Rôzne
🩺 Zaujímavý pohľad na medicínu v USA – kto má nárok na liečbu a kto o tom rozhoduje, očami českého kardiológa. Ak ťa táto storka zaujala, celý článok nájdeš aj na slovenskom Denníku N.
Ďakujem, že si to dočítal*a až do konca!
Čítame sa o dva týždne 😉
Marek