🫀#7 Stane sa test na „bendopnoe” štandardom?
Novinky z kardiológie za 3 minúty.
Dobré ránko!
Kardio MD opäť začíname zaujímavou štúdiou! Pár ďalších som spomenul aj v dnešnom Kardio MD tréningu.
A ja by som chcel zistiť:
V dnešnom Kardio MD:
🫁 Bendopnoe a riziko úmrtia
⚙️ Intravenózne železo
📈 EKG kazuistiky
Užívajte!
Aktuálna kardio štúdia v skratke
🫁 Riziko úmrtia pacientov s bendopnoe
Pacienti s dekompenzovaným srdcovým zlyhávaním, ktorí prejavujú bendopnoe (ang. bendopnea) pri prepustení z nemocnice, sú vystavení zvýšenému riziku úmrtnosti do 2 rokov.
Štúdia prezentovaná na konferencii Heart Failure Association of ESC 2024 a publikovaná v European Journal of Preventive Cardiology, ukázala, že v dvoch kohortách sa riziko úmrtia najmenej zdvojnásobilo u pacientov s dýchavičnosťou pri predklone. Analýza nadväzuje na výskum, ktorý odhalil, že takmer tretina pacientov s pokročilým srdcovým zlyhávaním, odoslaných do katetrizačného laboratória, trpela bendopnoe.
Výskumníci zahrnuli 2034 japonských pacientov vo veku 65 rokov a starších, hospitalizovaných kvôli dekompenzácii srdcového zlyhávania. Pred prepustením boli pacienti vyšetrení na bendopnoe, čo zahŕňalo posadenie na stoličku a predklon, s cieľom dotknúť sa členkov. Pacienti, ktorí nedokázali vydržať v tejto polohe 30 sekúnd kvôli dýchavičnosti, boli diagnostikovaní s bendopnoe. V kohorte FRAGILE-HF bolo bendopnoe diagnostikované u 2,5 % pacientov, v kohorte SONIC-HF u 4,4 %.
Počas dvojročného sledovania zomrelo 38,7 % pacientov s bendopnoe v kohorte FRAGILE-HF, v porovnaní s 20,7 % bez tohto stavu. V kohorte SONIC-HF zomrela polovica pacientov s bendopnoe, v porovnaní s 20,6 % bez bendopnoe.
Testovanie na bendopnoe by mohlo zaujímavo obohatiť fyzikálne vyšetrenie. Test je jednoduchý, praktický a bez vedľajších účinkov a mohol by byť obzvlášť cenný pre lekárov pracujúcich v miestach s nedostatočnou kardiologickou infraštruktúrou.
Sám som zvedavý, či bude test na bendopnoe raz novým štandardom.
Spolu s partnermi
🤝 Partnermi newslettera a podcastu Kardio MD sú spoločnosti TIMED a Medtronic.
Šikovné nástroje, ktoré používam
📕 Kto hľadá kardio knihu, ktorá nemá 1700 strán a kardiológia nie je jeho primárny odbor, môžem odporučiť stručne a prehľadne napísanú knižku „Současná kardiologie”.
💊 Zaujímavý „farmakologický webinár” z pohľadu kardiológa Dr. Böhma na tému betablokátory a antitrombotická liečba z roku 2021. Pre mňa v ňom zaznelo veľa zaujímavostí a tipov pre prax!
Kardio MD tréning
⚙️ Intravenózne železo
Podľa WHO trpí nedostatkom železa 25 % svetovej populácie (1,6 miliady ľudí). Sú to najmä ženy vo fertilnom veku, deti a staršia populácia.
Rozlišujeme sideropéniu (nedostatok železa), ktorá je dôležitá aj z pohľadu zlyhávania srdca a anémiu z nedostatku železa (sideropenická anémia).
Pri manifestnom nedostatku je nutná substitúcia – terapiou prvej voľby je perorálna substitúcia (p.o.).
Pri dialyzovaných pacientoch, srdcovom zlyhávaní, tumoroch a poruchách resorpcie, je po p.o. substitúcii intravenózne (i.v.) železo druhou voľbou.
💗 Sideropénia a srdcové zlyhávanie (HF)
Minuloročný update odporúčaní k HF od ESC trošku neodhadol načasovanie. Na konci leta uverejnili odporúčania na veľmi silnej úrovni IA, vzťahujúce sa najmä na štúdiu IRONMAN, kde odporúčali podávanie i.v. železa pri sideropénii.
Ešte v auguste 2023 vyšla štúdia HEART-FID trial v NEJM, ktorá nepotvrdila benefit i.v. železa u HF. Primárne endpointy (mortalita, hospitalizácie pre HF po 12 mesiacoch či 12 minútový test chôdze) neboli signifikantne rozdielne medzi skupinou s a bez i.v. substitúcie. Na rozuzlenie tohto hlavolamu potrebujeme ale ďalšie dáta.
Čo ale vieme – pri HFrEF sledujeme nedostatok železa pomerne často a po substitúcií sa mierne upravuje kondícia pacientov.
V diagnostike a rozhodovaní o i.v. liečbe sú žiadané hodnoty:
Feritínu < 100 ng/ml alebo medzi 100-300 ng/ml.
Saturácia transferínu (TS) pod 20%.
Ako sa píše aj v ESC guidelines: pri HF je p.o. substitúcia neúčinná. Má sa substituovať formou i.v.
Intravenózne sú k dispozícii 2 formuly:
Karboxymaltóza železa (FCM), maximálna jednorázová dávka je 1000 mg.
Derizomaltóza železa (FDI), jeho maximálna jednorázová dávka je 2000 mg.
pri HFpEF ešte chýbajú dáta potvrdzujúce účinnosť i.v. substitúcie.
🩸 Patient Blood Management
Pod pojmom „Patient Blood Management” sa rozumie interdisciplinárny prístup k minimalizovaniu pre-, intra- a postoperačných krvných strát. Dôležité je to aj preto, že dokonca aj intraoperatívne krvné transfúzie zvyšujú morbiditu a mortalitu.
Predoperačná dávka i.v. železa znižuje pravdepodobnosť podania transfúzie. Najefektívnejšia sa zdá dávka aspoň 10 dní pred plánovanou operáciou. A tu je miesto ambulantného sektoru resp. predoperačných vyšetrení – vyhľadať anemických pacientov alebo pacientov s nedostatkom železa bez anémie a zlepšiť ich pooperačný outcome.
Pri výpočte koľko mg železa pri anémii potrebujeme, odporúčam napríklad túto kalkulačku.
Ešte jedna zaujímavosť o železe: Nedostatok železa je asociovaný aj s nižšou plodnosťou rovnako u žien ako u mužov.
Nedostatok železa je zásadný a rozšírený problém, ďaleko presahujúci hematológiu. Nezabúdaj: Nedostatok železa nie je diagnóza, okrem terapie treba pátrať po príčine!
Konferencie a kurzy
⛪XXI. Slovenské a české sympózium o arytmiách a kardiostimulácii
10.-12. 11. 2024, Trnava
Chystá sa kvalitné česko-slovenské podujatie! Zatiaľ bez programu, pre info sleduj: Česká kardiologická společnost | Slovenská asociácia srdcových arytmií
🎡 Nezabudnite, že už 30. augusta začína ESC Congress v Londýne, kto si ho chce pozrieť online, tak šup sa zaregistrovať!
Rôzne z minulého mesiaca
📈 EKG Kazuistika
Typické AP-ťažkosti – veľmi zvláštne EKG, ale žiadne elevácie v dvoch zvodoch a prvý troponín je normálny... Takže úplne pokojne NSTEMI? Nie!
A ešte jedno cool EKG: Aký je to rytmus? Pozrite sa veľmi pozorne, nie je to normálny sínus…
💉 Ku rodinke Kardio MD a Patho MD sa len včera pridal aj newsletter ARO MD od anestéziologičky Kristýny Kozakovej! Okrem áristov ho ocenia aj tí z nás, ktorí pracujú často na JISke. V prvom vydaní si prečítaš napríklad aj o sedácii. Mrkni na to! 😉
Zaujíma ma, ako sa vo svojom odbore vzdelávaš – ak budeš mať akýkoľvek zaujímavý tip či link, kľudne mi napíš na Instagram @marek.karman alebo mail karmanmarek@gmail.com.🙂
Prajem ešte pekné leto!
Zaujíma ma, ako sa vo svojom odbore vzdelávaš – ak budeš mať akýkoľvek zaujímavý tip či link, kľudne mi napíš na Instagram @marek.karman alebo mail karmanmarek@gmail.com.🙂
Prajem ešte pekné leto!