🫀#18 Komorová extrasystola alebo aberantné vedenie?
Novinky z kardiológie za 3 minúty.
Dobré ránko!
Ušil som si na seba búdu.
Interpretovať EKG je ťažké, no jednoducho vysvetliť ešte ťažšie! 🫠
Tak snáď to má hlavu a pätu a niečo ti to dá!
V dnešnom Kardio MD:
🎢 Stačí znížiť tlak na 140 mmHg?
🤨 Aberantné vedenie či komorové extrasystoly?
🤩 Novinky zo sveta myokartitíd
Užívajte!
Aktuálna kardio štúdia v skratke
🎢 Ako znižovať tlak u diabetikov – hypertonikov
Dnes to bude opäť štúdia zo súdka: však to je predsa jasné, ale nezaškodí si to opäť pripomenúť.
V štúdii BPROAD (NEJM) sa výskumníci pozreli na diabetikov – dvojkárov – s cieľom zistiť, čo sa stane so závažnými kardiovaskulárnymi príhodami, ak im budeme intenzívnejšie liečiť hypertenziu.
Štandardná skupina mala po roku sledovania priemerný systolický krvný tlak 133,2 mmHg s mediánom 135 mmHg. Intenzívna skupina ho mala v priemere 121,6 mmHg s mediánom 118,3 mmHg.
Počas mediánu sledovania 4,2 roka došlo k primárnym kardiovaskulárnym príhodám u 393 pacientov (1,65 udalostí na 100 osoborokov) v skupine s intenzívnou liečbou, a u 492 pacientov (2,09 udalostí na 100 osoborokov) v skupine so štandardnou liečbou (P<0,001). Významne menej bolo pozorovaných napr. NCMP (284 vs. 356).
Vyzerá to tak, že aj ďalšie znižovanie krvného tlaku, ak je to pacientom tolerované, má zmysel. A to diskutujeme pri tlaku 140 mmHg, ktorý už často považujeme za dostačujúci, alebo ešte nevyžadujúci iniciáciu liečby. A u diabetikov to s benefitom platí dvojnásobne.
Kardio MD tréning
💗 Supraventrikulárne extrasystoly (PAC)
Vráťme sa najprv ku kvízu z minulého vydania.
Teším sa, že viac ako polovica z hlasujúcich vedela správnu odpoveď. 🙂↕️
Ide naozaj o blokovanú supraventrikulárnu extrasystolu.
🤔 Ako to rozoznať?
Poďme si to rozobrať.
Keď si porovnáš T vlny, je vidieť že 2. a aj 3. má dva „vrcholy” na rozdiel od 1. a teda vidíme T a P vlnu. Keďže P vlna nastúpila v absolútnej refraktérnej fáze AV uzla a nedošlo k prevodu vzruchu na komory, extrasystola ostala zablokovaná.
Vzniknutá pauza je v skutočnosti neúplnou kompenzačnou pauzou predsieňovej extrasystoly. Je to prognosticky benígne a nevyžaduje žiadny terapeutický zásah.
🧐 No a ako vieme, že to nie je AV blokáda?
P vlna by sa objavovala pravidelne a tu vidíme, že P chýba aj pred druhým QRS komplexom, ktorý je tiež PAC.
⚡ Aberantné vedenie
Keďže sú predsieňové extrasystoly takmer vždy benígne a ľahko rozpoznateľné, preberme si ešte jeden zaujímavý fenomén a to aberantné vedenie. Vtedy môžu PAC vyzerať ako KES alebo VT.
Ide o supraventrikulárnu extrasystolu, ktorá vznikla počas absolútnej alebo relatívnej refraktérnej fázy.
Trvanie refraktérneho obdobia sa mení v závislosti od srdcovej frekvencie a rýchlo sa prispôsobuje jej zmenám. Z toho vyplýva, že dlhé RR intervaly – nižšia srdcová frekvencia sú spojené s dlhými refraktérnymi obdobiami, a krátke RR intervaly – zvýšená frekvencia s krátkymi refraktérnymi obdobiami.
✍️ Aberantné vedenie nastáva, keď sa dĺžka srdcového cyklu zmení bez kompenzačnej zmeny refraktérneho obdobia a môže nastať v troch rôznych situáciách, ktoré všetky súvisia so zmenami dĺžky srdcového cyklu:
Predčasná komorová excitácia
Ashmanov fenomén: Tento typ aberantného vedenia nastáva, keď sa RR interval najprv predĺži a potom skráti. Počiatočné predĺženie zvyšuje trvanie refraktérnej periódy, takže následná skorá depolarizácia zasiahne refraktérne vodivé dráhy. Preto si Ashmanov fenomén vyžaduje dlhý RR interval, po ktorom nasleduje krátky RR interval (obrázok nižšie). Tieto údery s aberantným vedením majú typicky morfológiu pravého ramienkového bloku.
Náhle zrýchlenie srdcovej frekvencie: Ak sa srdcová frekvencia náhle zrýchli, Tawarove ramienka nemusia byť schopné primerane prispôsobiť svoje refraktérne obdobia. Aberantné vedenie môže pretrvávať, kým sa vysoká srdcová frekvencia nestabilizuje, ale zvyčajne sa stratí, keď sa His-Purkyňov systém prispôsobí refraktérnemu obdobiu.
🤨 Ako rozlíšiť aberantné vedenie od komorových extrasystol?
A tu ešte jeden príklad aberantného vedenia. Pre viac teórie odkazujem ako vždy rád na TECHmED.
💊 Čo sa týka terapie, betablokátory nepotláčajú PAC, ale môžu byť užitočné na zmiernenie symptómov znížením zvýšenej inotropie, ktorá sa vyskytuje pri postextrasystolickom údere.
Reakcia na betablokátory je nekonzistentná a variabilná – u niektorých pacientov dochádza k úplnému alebo takmer úplnému vymiznutiu symptómov, zatiaľ čo u iných je prínos minimálny.
Šikovné nástroje, ktoré používam
🩺 Ak začínaš s echokardiografiou, alebo si chceš rozšíriť znalosti aj v iných vodách sonografie (pľúca, cievy, brucho), appka EchoTools (žiaľ, len pre iOS) je pre teba tou správnou voľbou! Znázornená anatómia na reálnych slučkách ti pomôže lepšie sa zorientovať pri budúcom sonovaní.
Konferencie a kurzy
🫠 Najprv som chcel upriamiť pozornosť na dvojdňový Prague ICU kurz. Nečakal som ale, že za 4 dni vypredajú 48 miest 🤯 a ja som ti teda musel hľadať ďalšie tipy. Ničmenej, odporúčam sledovať Prague ICU na sociálnych sieťach!
💟 Na 12. Tatranské kardiologické dni organizované SKS sa môžeš prihlásiť tu. Implementačný míting sa bude venovať odporúčaniam ESC 2024 na tému „Chronický koronárny syndróm” a „Zvýšený tlak krvi a hypertenzia”.
Rôzne
🫀 Americká kardiologická spoločnosť zverejnila v decembri „Expert consensus” o stratégiách a kritériách na diagnostiku a manažment myokarditídy. Verím, že si ho niekedy v najbližších vydaniach predstavíme – kto je ale nedočkavý, tak hor sa do toho!
Teším sa, že si sa dostal*a až sem a čítame sa nabudúce!