🫀#15 Znamená zachovaná ejekčná frakcia pri HFpEF lepšiu prognózu?
Novinky z kardiológie za 3 minúty.
Dobré ránko!
Po predvianočnej pauze sme tu zas a ja Ti prajem šťastný nový rok 2025! 🎊
Nech ti vzdelávanie robí radosť aj v novom roku. 🤓
V novoročnom Kardio MD:
💊 Finerenón – nová liečba HFpEF?
🩺 Kardio MD tréning: HFpEF
💪 Longevity tips & tricks za 30 minút
Užívajte!
Aktuálna kardio štúdia v skratke
💊 Využitie finerenónu u pacientov s HFpEF
Podľa výsledkov štúdie FINEARTS-HF (NEJM, double-blind, randomised) finerenón, nesteroidný selektívny antagonista mineralokortikoidného receptora (MRA), prináša významné zlepšenie prognózy u pacientov s HFpEF a HFmrEF.
V štúdii zahŕňajúcej 6001 pacientov s priemernou dobou sledovania 32 mesiacov bol primárny kombinovaný end-point (zhoršenie srdcového zlyhania a kardiovaskulárne úmrtie) menej častý u pacientov liečených finerenónom v porovnaní s placebom.
Významný bol aj pokles hospitalizácií pre dekompenzáciu srdcového zlyhania, hoci kardiovaskulárna mortalita sa výrazne nelíšila.
🤔 …A nežiadúce účinky finerenónu?
Pozorovaná bola len mierna hyperkaliémia, pričom vďaka nesteroidálnemu charakteru finerenónu sa neobjavovala gynekomastia – častý vedľajší účinok spironolaktónu (bolestivé zväčšenie prsníkov u mužov, ktoré po vysadení lieku vymiznú; následne sa odporúča prechod na eplerenón).
📑 Porovnanie so štúdiou TOPCAT
Štúdia FINEARTS-HF potvrdila význam MRA pri liečbe HFpEF a HFmrEF.
Čo kontrastuje so štúdiou TOPCAT, kde bol použitý spironolaktón.
Tá ukázala nejednoznačné výsledky pre metodologické nedostatky zistené v post-hoc analýze (napr. rekruitovanie pacientov bez HFpEF) a nízku adherenciu pacientov k liečbe v Rusku a Gruzínsku. Napriek benefitom pozorovaným v západných krajinách, celkový obraz zostal rozporuplný a štúdia sa už neopakovala.
👨⚕️ MRA v praxi
Spironolaktón a eplerenón majú stále miesto pri HFrEF (IA) a HFmrEF (IIbC).
Doterajšia indikácia na predpísanie finerenónu je CKD spojená s DM typ II. Na spomalenie progresie CKD.
Spolu s partnermi
🤝 Partnermi newslettera a podcastu Kardio MD sú spoločnosti TIMED a Medtronic.
Kardio MD tréning
❤️🩹 Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou (HFpEF)
HFpEF je komplexné ochorenie ovplyvnené viacerými komorbiditami. Diagnostika býva náročná. Symptómy HFpEF sa často prejavujú pri záťaži v počiatočnej fáze, zatiaľ čo echokardiografické kritériá a biomarkery sa zvyčajne hodnotia v pokoji.
HFpEF je klinický syndróm charakterizovaný príznakmi srdcového zlyhania spôsobenými vysokým plniacim tlakom ľavej komory pri LVEF ≥ 50 %. Väčšina pacientov má normálne objemy ľavej komory a známky diastolickej dysfunkcie, prejavujúcej sa abnormálnym diastolickým plnením.
Pacienti bez príznakov srdcového zlyhania, ale s dôkazom diastolickej dysfunkcie, nespĺňajú kritériá pre HFpEF. Diastolická dysfunkcia môže byť spôsobená inými stavmi, napríklad pľúcne ochorenia, obezita, ochorenia obličiek alebo deconditioning.
Je dôležité poznamenať, že lepšia EF neznamená dlhšie prežívanie. Pacienti s HFpEF majú podobnú mieru morbidity a mortality ako pacienti s HFrEF. Údaje z nemocníc ukazujú, že miera úmrtnosti je podobná u pacientov s HFpEF aj HFrEF.
👉 Dôležitým aspektom manažmentu HFpEF je identifikácia a liečba komorbidít, ako sú hypertenzia, obezita, diabetes a fibrilácia predsiení, ktoré môžu prispievať k progresii ochorenia.
🩺 Diagnostika
Na riešenie správnej diagnostiky HFpEF boli navrhnuté dva rôzne algoritmy:
HFA-PEFF skóre (podľa Heart Failure Association):
Skóre < 1: HFpEF nepravdepodobná
Skóre ≥ 5: HFpEF dostatočne potvrdená
Skóre 2-4 (šedá zóna): vyžaduje záťažový test (stresová echokardiografia alebo záťažová pravostranná katetrizácia)
Štúdie z Maastrichtu a Chicaga ukazujú, že pri použití HFA-PEFF skóre v špecializovaných HF ambulanciách je až 34-43 % pacientov klasifikovaných ako intermediárnych. Čo si vyžaduje ďalšie záťažové testy.
H2FPEF skóre (vyvinuté v Bostone na základe retrospektívnych údajov invazívnych záťažových testov):
Cieľ: kombináciou komorbidít a demografických údajov (hypertenzia, obezita, vek, fibrilácia predsiení, pľúcna hypertenzia) odhadnúť pravdepodobnosť HFpEF bez nutnosti vykonania záťažového testu
Nevýhoda: niektoré komorbidity (pľúcna hypertenzia, fibrilácia, obezita) môžu dostatočne vysvetľovať symptómy pacientov, čo môže viesť k vynechaniu ďalšej diagnostiky
✍️ Terapia
Pacientov s HFpEF liečime diuretikami podľa potreby a inhibítormi SGLT2. Táto terapia preukázala zníženie rizika hospitalizácie pre srdcové zlyhanie a zlepšenie kvality života.
Najčastejšie používané dávky pre pacienta bez diabetu:
Empagliflozín: 10 mg denne
Dapagliflozín: 10 mg denne
Tu končia ESC odporúčania. Štúdie nám ale napovedajú, kam sa bude liečba uberať. Pre pacientov s HFpEF a BMI ≥ 30 je odporúčaná terapia agonistami GLP-1 (napr. semaglutidom alebo tirzepatidom), ktoré zlepšujú kvalitu života, redukujú hmotnosť a riziko hospitalizácie pre HF.
Na základe výsledkov štúdií PARAGLIDE-HF a FINEARTS-HF a iných môžeme v blízkej budúcnosti očakávať stanovisko ESC k použitiu ARNI (sacubitril-valsartan) a MRA (finerenon) pri liečbe HFpEF.
Inak, v podskupine štúdie TOPCAT sa u pacientov s nižším H2FPEF skóre preukázalo výraznejšie zlepšenie po liečbe spironolaktónom. 😉
A na záver: Prečo je to dôležité?
Pacientov s HFpEF je minimálne rovnaké množstvo ako tých s HFrEF, pričom ich prognóza je, žiaľ, podobne nepriaznivá. Táto skupina pacientov je výrazne poddiagnostikovaná, pričom samotný diagnostický proces nie je úplne jednoduchý.
Máme obmedzené terapeutické možnosti. Treba ich tým pádom využiť naplno.
Šikovné nástroje, ktoré používam
📱 Appku MDCalc (Apple, Android) som už predstavil. Nájdete v nej H2FPEF, žiaľ HFA-PEFF ešte nie.
Konferencie a kurzy
⚕️ VIII. Kazuistiky v internej medicíne a kardiológii budú 7. - 8. 2. 2025 v Žiline.
Novinkou je workshop echokardiografie u kritického pacienta. Super, že sa zavádzajú takéto workshopy na odborných podujatiach. Počet účastníkov je ale limitovaný!
Rôzne
🎙️ Teším sa, že jeden z mojich obľúbených podcastov o longevity, Huberman Lab, vydal prvú epizódu série Huberman Lab Essentials.
Tieto 30-minútové epizódy sú zamerané na najdôležitejšie vedecké poznatky a praktické protokoly z minulých epizód. Čo je super, keďže počúvať 2-3 hodinové epizódy moja pozornosť ešte nezvláda. 🫠
Prvú epizódu si môžeš vypočuť tu:
Čítame sa opäť o 2 týždne! 🤗